Американская шутка дантистов гласит: Бог дважды дает человеку зубы бесплатно, за третий раз приходится платить.
Цены на третьи зубы в Америке жуткие - во рту может легко поместиться дорогой автомобиль. Около двух лет назад рикошетом от обамовской медицинской реформы попало по зубам и бедным пенсионерам: страховка по медикейду покрывает теперь только удаление зубов. Никакого протезирования. То есть удалить можно по-божески, бесплатно, но вот вставить - нет. Тогда как быть? Да вот так - ходить налегке, без зубов.
С этим многие смирились - потеря зубов - это как бы частичные похороны, привыкание к полному уходу. Волосы, зубы, ноги, и так далее. Деньги, которые реформа сэкономила на денче (протезировании) пойдут на оплату бесплатного удаления у тех, кто раньше платил и за это. Таким образом как бы уравниваются все, кто нуждается в помощи дантистов.
Совсем недавно я столкнулся с услугой дантиста Ильи Г.. Знаю этого врача давным-давно. Симпатичный он человек. Остроумный. К тому же PhD.
Спросил я как-то у Ильи, почему у живого человека зубы портятся быстро, а у трупа, напротив, именно зубы сохраняются дольше всего. Потому, учено ответил Илья, что во рту кислая среда, а в почве - щелочная. В ней эмаль и дентин разрушаются очень медленно. Значит, сказал я задумчиво, можно по признаку того, что у меня плохие зубы сказать, что я еще жив? Без всякого сомнения - ответил лучащийся голливудской улыбкой Илья.
Себя Илья в шутку называет убийцей в белом халате и врачом-вредителем. После очередной чистки сказал мне, что нужно удалить имплант. Внедрен мне этот имплант уже 12 лет назад, на нем целый мост держится. Привык я к нему. Доверие мое было велико: нужно, так нужно. Тем более, что удаление бесплатное.
Прихожу в назначенный день. Мощным ударом партизана-подрывника Илья сокрушает мост. Потом тренированным движением силача-гиревика раскачивает клык, берет щипцы - ну, думаю, сейчас удалит имплант. Нет, дантист издали показывает мне мой клык со здоровым корнем. Зачем его-то убрали? А он качался, и вообще мешал. Правда, корень на отшибе не вырвал, корень, как видно, ничему не мешал. Говорю: согласно чеховскому герою, рви здоровые, до больного доберешься?
- Ну, так я ведь врач-вредитель - отвечает он с присущим ему остроумием. К тому же и этот клык и вообще любой зуб все равно когда-то закончится. Настанет ему естественный конец.
Этой эсхатологической мудрости мне нечего было возразить. Ладно, говорю, теперь, когда взорван мост, нет клыка, я готов удалить имплант.
- А вот имплант, - вдруг говорит убийца клыка в белом халате, я удалять не буду.
- Как!!! Я же пришел ради этого. Это же ваша идея! Там ведь некое воспаление! Зачем же тогда было весь мост разрушать? Зачем хороший зуб удалять? Отдайте мне его на память.
- А я его уже выбросил в мусор, -говорит мой старый знакомый Илья, с ловкостью фокусника показывая пустую руку.
Ладно, как же мне теперь быть? Готов заплатить кешем на месте, только завершим. Иначе - куда податься?
- А куда хотите. В любую школу дантистов. Хотите - в Гарвард, хотите - в Бостонский университет, хотите - в Тафтс юниверсити.
- Ну да, там на нас тренируют студентов. Так это же похоже на то, что мне на операционном столе вскрыли грудную клетку, а после хирург говорит: теперь идите куда хотите, и там пусть вам зашивают.
При зрелом размышлении я подумал, что скорее Илья похож на ацтекского жреца, который на вершине пирамиды в ритуальном заклании каменным ножом уже вспорол грудь, но сердце еще не вырвал. И даже отпустил на волю. Таким образом, временно спас жизнь. Оттянул конец.
Илья руководствуется общей мудростью американских дантистов русского происхождения: зачем мне лишняя головная боль? Удалить зуб или удалить имплант - одни и те же деньги, оплаченные страховкой. Но с этим имплантом кто его знает... Там выше - гайморова полость. Еще проткнешь ненароком. Или потом какие-то осложнения возникнут. Дружба- дружбой, а зубы врозь. Россыпью.
Пошел я в Тафстс дентал школу. Там сразу сделали рентген-скан за 270 дол. Заодно вырвали забытый Ильей корень. Бесплатно. Назначили удаление импланта за 425 долларов. Потому что это уже не удаление, а хирургическая операция. По американским стандартам дешево. Вот и выходит, что поставил я имплант всего за 200 дол + столько же мост (но в Минске, в Америке это было бы раз в 10 дороже), а удалять это все стоит почти 700. При этом тогда я получил зубы, сейчас - остался без зубов. И сколько будет стоить их постановка страшно спрашивать.
Вот в связи с таким запоздалым опытом решил я сделать подборку текстов из ЖЖ русского американского дантиста и всяких комментариев к нему и еще из кое-каких источников. Самое интересное.
Пишет русский, давно практикующий в Америке врач-дантист Валерий Колпаков.
Узнав, что я американский стоматолог, мне сразу задают вопрос: "Почему у всех американцев хорошие зубы?". Давайте, наконец, развеем этот миф. Смею вас уверить, что зубы у американцев разные. И людей, у которых нет голливудской улыбки гораздо больше, чем тех, кто сияет своими жемчужными зубами.
В итоге, часто создается ситуация, когда ситуация во рту настолько плоха, что не остается ничего другого, как удалить все зубы и вставить съемные протезы. Для многих это решение кажется лучшим выходом из сложившейся ситуации. Нет зубов - нет проблем. Я часто слышу фразы типа: "Доктор, мне надоели зубы, я хочу протезы", "Мои родители потеряли зубы в 20 лет, а мне уже за 30, пора удалять", "Мои зубы мягкие, сколько не чисти все равно будут одни дырки, давайте все вырвем"... В ситуации когда стоимость починки одного зуба дороже стоимости протеза многие выбирают более дешевый путь. Американцы не комплексуют по поводу отсутствия зубов, не связывают это с наступлением старости.
Болезни, жертвами которых становятся миллионы американских зубов ежегодно: кариес и болезни десен (периодонтит/парадонтоз). Кариес сжирает саму плоть зуба и в итоге от него остаются маленькие корешки, которыми жевать ну совершенно невозможно. Вот этому пациенту я удалил 25 зубов за 15 минут, ибо все что мне пришлось сделать, это повыковыривать эти оставшиеся от зубов пеньки.
А эти удаленные зубы практически в идеальном состоянии, но из за потери челюстной кости и десен вследствие парадонтоза они шатались как молодые березки при легком порыве ветерка.
В среднем я освобождаю от зубов по 6-8 американских ртов в неделю из за указанных выше причин.
Зубопротезная индустрия в Америке занимает огромный сегмент в стоматологии, имеются целые сети клиник, которые недорого удаляют зубы и вставляют протезы. И протезы эти, если сделаны неплохо, выглядят не хуже настоящих зубов - ровные, белые, и на этих людей тоже показывают пальцами, подчас недоумевая откуда у них такая "голливудская улыбка".
Сразу заявляю для всех не понявших, что я ни в коем случае не хотел выставить Америку как страну с "жестокой" стоматологией, где всем подряд рвут зубы и вставляют протезы. Наоборот, я хотел разрушить стереотип, что в Америке у всех ПОВАЛЬНО отличные зубы. Это не так, и проблем с зубами у американцев хватает, но в среднем по стране состояние американских зубов намного лучше чем у людей с постсоветского пространства.
Давайте разберемся в деталях.
В Советском Союзе стоматология была (и во многих местах остается) "лечебной" - как заболело так и пошел лечиться. Само лечение было, в основном, на уровне фельдшера. В Америке давным-давно практикуется профилактический подход и лечение на уровне докторов. Например, в СССР не существовало даже понятия зубных профилактических чисток, а в Америке первая школа зубных гигиенисток открылась уже в 1913 году. До сих пор в России не существует адекватного числа квалифицированных гигиенистов и не налажена система адекватного лечения заболеваний десен. Большинство клиник отделывается полировкой зубов, называя это чисткой, в то время как пациентам необходима чистка корней. До сих пор находятся российские стоматологи, заявляющие, что зубная нить вредна. Я не говорю уже о применении рентгена в стоматологии. В Америке нет ни одной клиники без рентгенологического оборудования, а в России до сих пор многие доктора не имеют возможности и желания пользоваться рентгеном для раннего обнаружения кариеса.
Качество американской стоматологии выше российской. Точка. Можете мне не доказывать с пеной у рта обратное. Я достаточно насмотрелся и российской и американской стоматологии. Другое дело, что какой нибудь доктор Иванов в московской клинике делает работу лучше, чем доктор Petroff в Бруклине. В России очень много талантливых дантистов, прекрасных, честных специалистов, но их процентное соотношение много ниже, чем в Америке. Это, опять же, не исключает криворуких американских дантистов, я сам вам приведу кучу примеров, но в среднем по стране в Америке качество лечения лучше. В Америке получение лицензии дантиста - серьезное дело, и владение ею обязывает доктора к постоянному совершенствованию и обучению, а также к соблюдению этических норм.
Стоматология в Америке очень дорогая. Средняя зарплата по стране - $44К в год, а средняя стоимость восстановления зуба с глубоким кариесом (пломбировка корневого канала, штифт, надстройка, коронка) - в среднем около $2K, т.е. более чем полумесячная зарплата уходит на лечение одного такого зуба. Не каждый раскошелится. Даже если имеется страховка, в большинстве случаев она покрывает не более $1,000-1,500 в год, да и то не все процедуры и не 100% стоимости. Такая ситуация порождает сегмент населения, которым стоматология "не по зубам" в финансовом смысле.
Да, стоматология в Америке дорогая, да в России может быть дешевле. Однако, когда я рассматриваю прейскуранты хороших московских клиник, я убеждаюсь, что цены там ничуть не ниже среднеамериканских, а то и выше. Я уже не говорю о разнице зарплат пациентов. В Америке, как я и указывал раньше, в год американец получает в среднем $44К, это почти $4К в месяц. Многие Россияне могут похвастать такой зарплатой? К тому же, пациенты часто не понимают разницу в качестве работы. Для многих коронка и есть коронка, главное, что в Америке она тыща долларов, а у нас - сто. Однако, иногда начинаешь смотреть на эту сотенную коронку и видишь, что сделана она отвратительно, что границы открыты, что давит она на десны... Это все равно что жаловаться на дороговизну Феррари и говорить о дешевизне Калины. Казалось бы, и та и другая - просто автомобиль.
Система Медикейд в Америке есть и она бесплатна для малоимущих, это правда. Но она малоэффективна, на мой взгляд. Во-первых, нужно иметь ввиду, что в каждом штате она своя и покрытие сильно отличается. Например, в Мичигане покрывают всю профилактику, пломбы, удаления и протезы. В Джорджии - осмотры и удаления только. Зато в Мичигане платят доктору копейки, а в Джорджии - нормальную среднюю компенсацию. Отсюда в каждом штате свои проблемы. В Мичигане трудно найти доктора, который бы брал Медикейд из за низкой компенсации, т.е. вроде бы и страховка есть, и покрывает многое, но куда идти с ней - непонятно. Чаще всего принимают Медикейд клиники для малоимущих, где уровень докторов не высок, или вообще на них тренируются студенты. В Джорджии, наоборот, зуб тебе удалят без проблем по Медикейду, ну а что делать если нужна пломба? Протез? Тогда выстраиваются очереди в дни благотворительности, это целое событие.
Когда я начинал этим делом заниматься очень переживал, что людям вот зубы удаляю, некоторые из которых можно было спасти. уговаривал оставить некоторые, чтоб вместо полных протезов сделать частичные. Потом стало получаться вот что. Те, кого я уговаривал спасти зубы и они соглашались приходили через пару лет с гнилыми сохраненными зубами и выговаривали мне, что вот, уговорили их два года назад оставить эти поганые зубы, все равно ничего хорошего не вышло, а теперь все равно выдирать, только еще за один протез платить. Хапуга, мол я, лишь бы ободрать честного человека. Так что, перефразируя классика, разруха она прежде всего не во рту, а в головах.
Валерий ЛЕБЕДЕВ,
“Русская Америка, NY”
|
